王以新 刘常平
人们缘何冷落社区医院？一个重要原因，是不少社区医院存在一定程度的“内伤”，相对而言，医生素质低、收入低、责任心差，医疗设备差，服务差，最终造成“不堪信任”的不良印象。即使是头痛、发烧等寻常小病，也要到大医院去看，生怕小病拖成了大病，大病耽误成绝症。这不仅造成本就短缺的医疗资源浪费，加剧看病难的状况，也致使大医院和专业医院因为“紧俏”而费用水涨船高，加剧了看病贵的状况。从而造成大医院门庭若市，基层小医院门可罗雀，出现“看小病也不会选择社区医院”的尴尬局面，我以为，主要在于社区医院的三种“质量”欠缺，即：医疗技术质量、医疗环境质量、医疗服务质量。普遍而言，社区医院基本都属“简单型”医院。因其简单，难以聚集优秀的医务人员，也就难以保障医疗技术质量；因其简单，医疗条件和设备较为简陋，也就缺乏必要的医疗条件保障；因其简单，在医疗服务水平、医疗服务管理上就难以规范化，科学化。
当前，由于缺乏系统政策法规来规范社区卫生服务的各项工作，全国城市社区卫生服务建设还很不规范，发展的速度和质量参差不齐，总体发展缓慢，许多城市没能发挥好社区卫生服务的真正意义。
其次，人才及其服务水平不能满足群众的需要。社区卫生服务中心卫生人员严重不足，目前社区卫生服务中心医师学历以大专学历和初级职称为主，大部分社区医师缺乏全科医学培训，业务素质不高。在一些大中城市，许多群众尚没有形成到社区医疗服务中心和社区医疗服务站看病的习惯，其中一个很重要的原因，就是对于社区医疗机构的技术水平缺乏信任感。
不可否认，缺乏吸引力和公信力制约着社区医院作为公共资源的使用效率。除此之外，大多社区医院都不在医保医院行列，享有医保的病人不能在社区医院看病，也阻碍着人们走向社区医院的步伐。改变这种状况，必须加强政策扶持和制度支持，加强社区医院的自身建设。目前城市的大部分社区医院，由于各方面实力的严重欠缺，几乎等于简单的诊所。要想在实力上与大医院抗衡，至少其医疗质量能基本让就诊者放心，靠“自我发展”显然行不通，唯有地方政府负起责任，给予实质性的帮助，壮大社区医院的实力，从而让社区医院的医疗技术质量、医疗环境质量、医疗服务质量都能让市民放心，我想，市民自然会改变“看小病也不会选择社区医院”的无奈观念，转而到社区医院去享受就医的便利与优惠。
针对以上社区医院面临的现状，现提出以下意见与建议：
一、政府思想重视、加强政策保障
国家明确指出，要加快建立以社区为基础的新型城市医疗卫生服务体系。卫生部2006年将在全国推广双向转诊制度，鼓励试推社区医院“首诊制”，让常见小病在社区卫生服务机构治疗，大病则转向二级以上大医院，大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复可转至社区卫生服务机构，实现：小病不出社区，大病及时转诊。社区医院应该作为初级医疗单位成为我国医疗事业可持续发展战略的重要内容。政府的认识要有高度，用完备的政策为社区医院的发展提供一个优质的发展环境，把它作为提高医疗服务影响力最为重要的基础之一。在开展社区建设的同时，注重加强社区卫生工作的宣传，使社区就医意识深入社区，深入家庭，深入居民。推行社区医院“首诊制”：让老百姓不都往大医院跑。
此外，我还建议政府对于社会力量开办社区医院的机构或个人给予一定的优惠政策，在西方国家家庭医学、全科医学是一种个体化服务、人性化服务，我国的民间社会力量很渴望能在个体化服务的基础上积极参与社区医院的建设和发展。
二、加大投入、完善医疗设备
目前社区医院普遍缺乏必要的医疗设备，很多检查及化验不能一站完成，造成患者奔波于大医院和社区医院之间，政府应给予社区医院必要的财政拨款，购置基本医疗设备（避免购置大型医疗设备，造成资源浪费），以保证社区医院的正常运转，方便广大患者就医。
三、形成机制、培养人才
以市区内各个三级甲综合性医院为中心点，一家三甲医院辐射周边若干社区医院，负责为社区医院提供技术、人力上的支持。在增强社区医院综合医疗水平同时，大医院的医生还可以成为社区医院医师的指导老师，提升社区医疗人才的素质。每年大医院可以有计划地输送初晋中、中晋高医师到社区医院锻炼半年时间。这样可以使大医院地医师了解基层医院的基本工作流程以及社区患者的实际要求，体验基层社区医院工作的艰苦，根据实际情况更加合理地制定治疗方案。同时，可以带动、提高社区医院的医疗队伍的基本水平。以此方案循序渐进，一方面使大医院医师的水平进一步提高，另一方面可以全面提升基层社区医院医疗水平。
目前北京市社区服务系统的工作人员有3万多人，其中符合社区服务要求的也就7000多，就朝阳区缺少2000人左右的社区卫生服务人员。按照《规则》要求，每2000至3000服务人口需配备一名全科医生和社区护士。要对在职的这部分人员进行培训，其次，鼓励一些大医院的退休专家到社区医院继续发挥作用。加强这方面专门人才的但这些都是目前救急的办法。随着时间的推移，我们要逐步建立一支符合要求的全科医师队伍，有专门的全科医师培养渠道。目前已有规范化培训基地。
四、医疗资源的整合及利用
大医院病人扎堆儿、小医院门庭冷落，那么是可以让社区的医护人员有计划地输送到上级医院去培训，让上级医院中级、高级医师利用晋升必须下乡锻炼机会，有计划地到下级社区医院轮流“坐诊”和巡诊，以吸引社区周围地患者就诊，同时政府给予社区医院适当地财政补助和医疗补贴。
通过加强对社区医院技术力量和资金的投入，让社区医院和大医院各司其职，把康复期的小病小痛的患者留在社区接收护理，将重大病变或急症患者送到对症的医院接收治疗，才是解决群众看病难和大医院人满为患的“良药”，同时，严厉打击无证非法行医和“黑诊所”。
此外，政府可以在大医院建立辐射周边若干社区医院的检验中心、药品中心、会诊中心，一方面为社区医院提供有力的医疗技术支持，另一方面，可以加强医院间的信息交流与沟通，高效利用整个区域内的医疗资源。
五、医疗保险政策的改进及社区医院的统一管理
希望政府拉开不同级别的医疗机构的报销差距，使患者在社区医院既能享受优质的医疗服务，又能在价格上得到更多得实惠。
把医疗条件较好，水平较高的社区医院逐步纳入医保定点单位行列。但治疗质量使用基本的药物，不要滥用进口药、高价药，以降低治疗费用，这样才能吸引小病患者主动“投靠”社区医院。真正做到“小病不出社区、大病人进医院”。
我们还应该建立管理、指导社区医院的专门机构，一方面，该机构为众多社区医院解读政府政策，加强医院与政府之间、医院与医院间的沟通和交流，另一方面，该机构可以规范社区医院的医疗行为，并为医院的医疗服务提出指导性建议，在保证广大社区居民得到高质量医疗服务的同时，促进社区医院的健康、良性发展。
（作者王以新系区政协文卫体委员会委员、首都医科大学附属北京安贞医院教育处副处长
刘常平系区政协文卫体委员会委员、区非公有医疗机构行业协会会长、北京维世达医院管理有限公司总经理）
