作者:贾 粤 力
目前，药价虚高可以说是一个老大难的问题，虽然国家有关部门相继出台了一系列的规定，在几年内降低了几千种药品的价格，但是看病难、看病贵依然是群众反映比较强烈的问题。在一些医院，医生开大处方、开贵重药品、乱检查的现象仍然时有发生。在经济利益的驱动下，药费虚高似乎成了一个顽症。
造成当前群众看病贵、药价虚高主要原因是医药体制不合理、流通环节药品暴利以及市场监督机制不健全等。
第一，医药结合、利益挂钩，是导致群众看病贵、药价虚高的体制性原因。由于政府财政力量有限，我国允许医院通过销售药品获得差价收入，以进行补偿运行成本。这种“以药补医”的政策，只能通过扩大药品销售差价来弥补。利益的驱动，必然会导致医生开大处方、医院卖高价药等种种不合理行为的产生。“看病贵”正刺痛着老百姓们越来越脆弱的神经。有一项数据：2003年至2004年，卫生部所属10家医院违规向患者多收费1127万元。2005年8月北京市卫生局公布了首次大规模医疗服务价格专项检查结果，49家三级医院中，北京口腔医院、北大口腔医院、整形外科医院、同仁医院、北京市紧急医疗救援中心等5家医院在个别项目上存在乱收费问题。其中，北京口腔医院对一名住院病人一次手术收取7次全麻费。北京市逐年上涨的医疗服务费用中，药品费用所占比重出奇得高，占医疗费用70%以上。由此造成了大部分居民有病不就医，患者应该住院而不住院，而“脱贫三五年，一病回从前”这样一句顺口溜则反映了广大农民兄弟医疗现状的真实写照。
第二，流通环节成药品暴利，是群众看病贵的市场性原因。药品在销售过程中，流通环节特别多，总代理、地区代理、市级代理、一级代理、二级代理、三级代理等，经销商在销售中层层加码。加上医药经销商、中介机构和医院利益的驱动，使三方结成了利益同盟，他们都愿意招高价药，以便从中得到更高的收益。在我国目前“以药养医”的现状下，医院当然愿意招价格昂贵的药品。目前我国药品生产供大于求。但是供大于求，价格反而高了。药品销售量占80％多甚至90％以上的医院，药品价格不是低于销量小的药店，而是高于药店的价格。医院药品价格高于社会药店的价格，关键是医院返款不及时。社会药店与药品经销商的交易一般都是现金交易。而药品经销商与医院的交易，都是合同交易。很多医院不按时付款，药品经销商为了周转资金从银行贷款，而这部分贷款利息，经销商加到了药品上。因此经常会造成这样的现象，一个普通的药出场价仅仅几分钱，但经过几次转手流通到了大医院，往往高达几十元，这几百倍的暴利也就不难想象哈尔滨那位老人怎么会吃出500万的药。
第三，目前我国政府监管的体制和手段都存在不适应性，这是政策性原因。我国药品价格管理经历了从全部管制到基本放开，再到逐步加强管制的过程。许多药品在放开过程中价格大幅度上涨，价格虚高及各环节利益分配格局已经形成，医院对药品差价收入的依赖程度也越来越高。国家发改委将部分药品重新纳入政府定价范围，在高价位基础上进行降价，剥夺了企业的既得利益，遇到的阻力非常大。而核定药品价格的工作量十分繁重，中央与地方负责药品价格监管的力量却很薄弱，在一定程度上也影响了价格监管。
要想让“虚高”的药价降温，必须对现行的医药体制进行改革。现行的医药体制不变，药价即使再降，也只能是“头痛医头、脚痛医脚”。
首先，政府应该建立一套完善的药品价格测算、评估和政策调节控制机制。在对药品的成本进行正确的测算、评估之后，定出生产企业的出厂价格和最终的零售价格。这个价格，应该既让生产商有利可图，又给流通领域留有合理的利润空间。因为单纯的降低药价往往造成得不偿失，以前不乏很多降价品种从市场上消失的故事。屡次降价只教会了企业用新的对策来应付政策，企业要么停止生产该降价品种，要么更换药品品种和外包装，让降价品种以新的价格出现，最后蒙的还是老百姓。
其次，要解决药价虚高，必须标本兼治，根本措施是医药分家，从源头上解决以药养医的问题。应通过出台相关政策调整医疗费用不合理的构成，同时下决心推进增加医疗技术服务费的工作，让公益性医疗机构在国家投入严重不足的情况下，能够健康地生存和发展，让广大医务人员靠诚实劳动获得应有收入，从根本上解决利益驱动问题。这样，才能有效保障广大群众的利益，使医院药价趋于合理，甚至与社会平价药房同质同价，最终消除医疗卫生改革中出现的医疗机构、医企、患者三方均不满意的现象。同时药品招标是在整个药品生产、供销链条中的中间环节，控制降低价格更为重要的是要从源头做起。国家有关部门要尽快建立科学、完善的药品定价管理体系。本着既要减轻患者药品费用，又要促进医药行业持续发展的原则，科学合理地评估药品生产、销售、研制等成本，从而解决药品虚高定价问题。
最后，多部门联手严格执法。卫生、药监、物价、税务、消协等部门和机构要加强领导，统一行动，严格执法，这样才能挤掉药价中的“水分”，让老百姓真正得到实惠。单单依靠某一个部门或者国家制定的某条政策从而制约药价虚高是远远不够的，一个政策的贯彻执行需要相关部门通力合作，鼎力支持，只有各个部门都关注此问题，重视此问题，彼此联起手来，才能从根本上制约药价虚高带来的种种弊端，才能真正为百姓带来福利。
医药改革的最终目标是造福于人民群众，让人民群众花较低廉的费用，享受较优质的医疗服务。尽管困难很多，风险也是客观存在的，但是慢改革很痛苦，不改革风险更大。在正确政策的引导下，在以人为本精神的指导下，有广大人民群众的支持，我们的目标就一定能够实现的。
(作者系区政协社会和法制委员会委员、朝阳国税局干部)
